Het nieuwe zorgprogramma Nazorg Hersenletsel Thuis moet ervoor zorgen dat mensen na een beroerte thuis betere ondersteuning krijgen. Het initiatief komt van het Catharina Ziekenhuis, Máxima MC, Vitalis, Archipel Thuis en ZuidZorg, in samenwerking binnen het Hersenletsel Netwerk Zuidoost-Brabant.

In de regio Eindhoven krijgen jaarlijks zo’n duizend mensen een beroerte. Driekwart gaat na opname direct naar huis, waar veel patiënten alsnog vastlopen. “Gevolgen van hersenletsel worden vaak pas later zichtbaar”, zegt Carmen van Hout-Roest van ZuidZorg. “Meer dan de helft krijgt te maken met geheugen- en concentratieproblemen of moeite met prikkelverwerking. Dat heeft grote impact, ook op partners.” Zo is na een jaar de helft van de mantelzorgers overbelast.

Daarom startten de organisaties een pilot voor mensen die na een beroerte terugkeren naar huis. De kern: speciaal geschoolde wijkverpleegkundigen die huisbezoeken doen, telefonisch contact houden en maatwerk bieden. Zij ondersteunen bij herstel, dagelijkse activiteiten, eigen regie en emotionele balans, en stemmen af met andere professionals. De nazorg kan tot twee jaar duren.

Het programma sluit aan op bestaande initiatieven, zoals het CVRM (Cardio Vasculair Risicomanagement)-programma en de monitoring-app die ziekenhuizen inzetten in de eerste twaalf weken na ontslag.